60 секунд — самое важное

• Положительный ВПЧ-тест не означает рак. Он показывает наличие вируса высокого канцерогенного риска, если исследовалась именно эта группа типов.
• Большинство инфекций становятся неопределяемыми самостоятельно. Опасность связана прежде всего с длительным сохранением онкогенного ВПЧ и появлением клеточных изменений.
• Необходимо уточнить результат. Важно знать генотип, результат цитологии и предыдущую историю скрининга.
• ВПЧ 16 или 18 обычно требует кольпоскопии. Решение принимает гинеколог с учетом клинических рекомендаций и истории пациентки.
• Лекарства, гарантированно удаляющего ВПЧ из организма, нет. Врачи наблюдают инфекцию и лечат выявленные изменения шейки матки, а не сам положительный тест.

Записаться для разбора результата можно на консультацию акушера-гинеколога. Возьмите с собой полный бланк анализа, результаты цитологии, прежних кольпоскопий и гистологии, если они проводились.

Что показывает положительный анализ на ВПЧ?

Положительный ВПЧ-тест сам по себе не объясняет нарушения мочеиспускания. Если одновременно беспокоит подтекание мочи при кашле, нагрузке или сильном позыве, это отдельная жалоба: подробнее — в материале о недержании мочи у женщин.

Результат показывает обнаружение ДНК или РНК определенных типов ВПЧ в клеточном материале. В бланке должно быть указано, какие типы исследовали: низкого риска, высокого канцерогенного риска или отдельные генотипы. Формулировка «ВПЧ положительный» без названия метода и генотипов недостаточна для выбора тактики.

Тест не показывает, когда произошло заражение, кто передал вирус и будет ли заболевание прогрессировать. ВПЧ может долго не определяться, а затем выявиться снова. Поэтому положительный результат после многих лет отношений не доказывает недавнее заражение или неверность партнера.

Какие типы ВПЧ связаны с раком шейки матки?

К клинически значимым относят типы высокого канцерогенного риска. Наибольший риск связан с ВПЧ 16 и 18, однако изменения шейки матки могут быть связаны и с другими онкогенными типами. Типы, вызывающие большинство остроконечных кондилом, обычно отличаются от типов, связанных с раком.

Что делать после положительного ВПЧ-теста?

Первый шаг — не повторять анализ немедленно, а сопоставить его с цитологией и историей скрининга. Запишите дату исследования и уточните, выполнено ли генотипирование. Если цитология не проводилась, врач решит, можно ли исследовать тот же материал или потребуется новый мазок.

1. Получите полный бланк с названием метода и перечнем типов ВПЧ.
2. Найдите результат цитологического исследования шейки матки.
3. Соберите предыдущие результаты ВПЧ-тестов, цитологии, кольпоскопии и биопсии.
4. Запишитесь к гинекологу для оценки индивидуального риска.
5. Пройдите кольпоскопию или контрольное тестирование в срок, который определит врач.

Подготовиться к визиту поможет статья о подготовке к приему гинеколога. Самостоятельно назначать себе свечи, иммуномодуляторы или антибиотики по одному результату ВПЧ-теста не следует.

Когда после положительного анализа нужна кольпоскопия?

В российских клинических рекомендациях выявление ВПЧ 16 или 18 является основанием для расширенной кольпоскопии независимо от результата цитологии. Кольпоскопия также требуется при определенных сочетаниях других типов высокого риска и аномальной цитологии, а также при подозрительных изменениях шейки матки.

Во время исследования врач осматривает шейку матки под увеличением и проводит диагностические пробы. Если участок выглядит подозрительно, может потребоваться прицельная биопсия. Подробнее о ходе процедуры и подготовке рассказано в материале «Кольпоскопия: когда назначают и как подготовиться».

Нормальная кольпоскопия не отменяет дальнейшего наблюдения, если ВПЧ сохраняется. И наоборот, положительный тест без клеточных изменений не является основанием для удаления участка шейки матки «на всякий случай».

Почему врачи обращают внимание на длительное сохранение ВПЧ?

Большинство ВПЧ-инфекций становятся неопределяемыми в течение одного-двух лет, но персистирующая инфекция высокого риска повышает вероятность предраковых изменений. Именно поэтому врач может назначить повторный ВПЧ-тест и цитологию через определенный срок, даже если сейчас кольпоскопия не выявила опасных изменений.

Срок контроля нельзя выбирать по общему совету из интернета. Он зависит от генотипа, цитологии, возраста, иммунного статуса, беременности, истории лечения и качества предыдущего материала. Скрининг не заменяет обращение к врачу при кровянистых выделениях после полового контакта, необычных выделениях или боли.

Можно ли по анализу понять, есть ли дисплазия?

Нет. ВПЧ-тест оценивает наличие вируса, а цитология, кольпоскопия и гистология — состояние клеток и тканей. Эти методы отвечают на разные вопросы и дополняют друг друга.

Не всякая «эрозия» связана с ВПЧ. Разобраться в терминах поможет статья об эрозии шейки матки.

Нужно ли лечить положительный ВПЧ?

Специального лечения, которое гарантированно удаляет ВПЧ из организма, нет. Врачи лечат кондиломы, предраковые изменения и другие заболевания, если они выявлены. Наблюдение позволяет вовремя заметить изменения, которые требуют вмешательства.

Не следует прижигать неизмененную шейку матки, принимать антибиотики или повторять курсы «противовирусных» средств только ради отрицательного анализа. Если выявлены изменения, тактика зависит от их степени, возраста и репродуктивных планов. Для планового контроля можно обсудить гинекологический профилактический чек-ап, но состав обследования должен соответствовать показаниям.

Нужно ли обследовать и лечить партнера?

Рутинный ВПЧ-тест для полового партнера обычно не требуется. Партнеры часто имеют общую инфекцию, но невозможно надежно установить источник и время передачи. Презервативы снижают вероятность передачи, однако не защищают полностью, поскольку вирус может находиться на коже вне покрываемой области.

Мужчине или женщине-партнеру нужен осмотр при кондиломах, необычных образованиях, зуде, боли или других жалобах. Отсутствие видимых проявлений не требует «профилактического лечения».

Можно ли планировать беременность при положительном ВПЧ?

Сам по себе положительный ВПЧ-тест обычно не запрещает планирование беременности. Важно до зачатия завершить рекомендованное обследование шейки матки, особенно при ВПЧ 16/18, измененной цитологии или прежнем лечении дисплазии. Объем и сроки обследования обсуждают на приеме по подготовке к беременности.

Если ВПЧ выявлен во время беременности, тактика наблюдения меняется с учетом срока. Диагностические процедуры проводят по показаниям, а лечение большинства предраковых изменений откладывают до послеродового периода, если нет подозрения на инвазивный процесс.

Как снизить риск последствий ВПЧ?

• не пропускать рекомендованный скрининг и контроль после положительного результата;
• пройти кольпоскопию, если она назначена;
• обсудить вакцинацию против ВПЧ: она не лечит текущую инфекцию, но может защищать от других вакцинных типов;
• отказаться от курения, которое связано с более высоким риском персистенции и поражений шейки матки;
• использовать барьерную контрацепцию для снижения, но не полного исключения передачи;
• не заменять наблюдение сомнительными курсами «очищения от вируса».

Если врач назначил исследование шейки матки, заранее уточните правила подготовки. Отдельное описание процедуры есть на странице о расширенной кольпоскопии.

Когда нельзя ждать планового визита?

Положительный ВПЧ-тест сам по себе не является экстренной ситуацией. Однако внепланово обратиться к гинекологу нужно при кровянистых выделениях после полового контакта, кровотечении после менопаузы, повторяющихся межменструальных выделениях, боли или необычных водянистых выделениях. Эти симптомы имеют разные причины и не подтверждают рак, но требуют осмотра.

Мнение эксперта

Заключение

Положительный анализ на ВПЧ не равен диагнозу рака. Он помогает определить риск и выбрать следующий шаг. Решение зависит от генотипа, цитологии и предыдущей истории. При ВПЧ 16 или 18 обычно показана кольпоскопия; в других случаях возможны кольпоскопия или контрольное тестирование по индивидуальному алгоритму.

Для оценки результата можно обратиться в Медицинский центр «ВРАЧЪ». Врач изучит полный бланк исследования, сопоставит его с цитологией и объяснит дальнейший план без ненужных процедур.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Не начинайте лечение и не откладывайте назначенную кольпоскопию по советам из интернета. При кровотечении, выраженной боли или резком ухудшении самочувствия обратитесь за медицинской помощью.