60 секунд — самое важное

• Что это: осмотр шейки матки, влагалища и иногда вульвы под увеличением с помощью кольпоскопа.
• Когда назначают: чаще после изменений в цитологии, положительного ВПЧ-теста высокого риска или при подозрительном виде шейки матки.
• Как подготовиться: уточнить рекомендации клиники; обычно за 24 часа исключают вагинальные средства, тампоны и проникающий половой контакт.
• Что возможно во время осмотра: врач может взять небольшой образец ткани — биопсию.
• Когда нужна помощь: после биопсии следует срочно связаться с врачом при обильном кровотечении, высокой температуре или сильной боли.

Кольпоскопия — не профилактический анализ «на всякий случай», а уточняющее обследование. Решение о нем принимают с учетом цитологии, результата теста на вирус папилломы человека, жалоб и данных гинекологического осмотра.

Если в заключении скрининга есть непонятные сокращения или появились контактные кровянистые выделения, не стоит интерпретировать их самостоятельно. На приеме акушера-гинеколога врач оценит общий риск и определит дальнейший маршрут.

Что такое кольпоскопия

Для доступа к шейке матки используют гинекологическое зеркало. Увеличение и направленный свет помогают врачу оценить поверхность эпителия, сосудистый рисунок и зону трансформации^[2].

Исследование показывает, где находится измененный участок и нужно ли брать ткань для гистологического анализа. Оно не определяет тип вируса папилломы человека и не заменяет цитологическое исследование.

Чем простой осмотр отличается от расширенной кольпоскопии

При обзорной кольпоскопии врач изучает ткани под увеличением. При расширенной дополнительно наносит диагностические растворы, обычно слабый раствор уксусной кислоты и раствор йода, если он подходит пациентке.

Реакция эпителия на растворы делает некоторые участки заметнее. Это не окрашивание опухоли и не самостоятельный тест на рак.

На сайте клиники подробно описана расширенная кольпоскопия и последовательность осмотра.

Когда назначают кольпоскопию

Врач может рекомендовать кольпоскопию в следующих ситуациях:

• обнаружены атипичные клетки в цитологическом исследовании;
• выявлен ВПЧ высокого онкогенного риска и алгоритм наблюдения предусматривает уточняющий осмотр;
• шейка матки выглядит подозрительно при обычном осмотре;
• есть повторяющиеся кровянистые выделения после полового контакта или между менструациями;
• необходимо наблюдение после лечения предраковых изменений;
• нужно прицельно выбрать участок для биопсии.

Когда кольпоскопия не нужна

Исследование не является обязательной частью каждого профилактического визита. При нормальном скрининге, отсутствии жалоб и факторов риска дополнительный осмотр под увеличением может не менять тактику.

Положительный тест на ВПЧ также не всегда означает немедленную кольпоскопию. Для некоторых сочетаний возраста, типа ВПЧ и цитологии рекомендации предусматривают повторное тестирование через определенный врачом интервал.

Кольпоскопию не используют вместо планового цервикального скрининга. Даже нормальная кольпоскопическая картина не отменяет дальнейшие тесты, если они положены по возрасту и истории результатов.

Как подготовиться к кольпоскопии

Сложная подготовка обычно не требуется. Инструкции конкретной клиники имеют приоритет, потому что объем процедуры может отличаться.

• За 24 часа не использовать тампоны, вагинальные кремы, свечи и другие средства, если врач не сказал иначе.
• За 24 часа исключить проникающий вагинальный половой контакт.
• Сообщить о беременности или вероятности беременности.
• Предупредить о лекарствах, влияющих на свертывание крови, и о нарушениях свертывания; самостоятельно препараты не отменять.
• Взять результаты цитологии, ВПЧ-теста, предыдущих биопсий и лечения.
• Уточнить, планируется ли только осмотр или возможна биопсия.

Перед процедурой можно есть и пить в обычном режиме, если клиника не дала других указаний. Полезно взять ежедневную прокладку: после растворов или биопсии возможны небольшие выделения.

Менструация, беременность и внутриматочная спираль

Небольшие кровянистые выделения не всегда делают исследование невозможным, но обильная менструация может ухудшить обзор. Если дата совпала с месячными, лучше заранее связаться с клиникой: перенос зависит от причины направления и интенсивности кровотечения.

Кольпоскопию можно проводить во время беременности, когда для нее есть показания. Врач должен знать о беременности, поскольку интерпретация картины и решение о биопсии имеют особенности.

Внутриматочная спираль обычно не мешает диагностическому осмотру. О ее наличии следует сообщить специалисту, особенно если возможна лечебная манипуляция.

Как проходит обследование

1. Врач уточняет причину направления, результаты прошлых тестов, беременность, лекарства и аллергические реакции.
2. Пациентка располагается в гинекологическом кресле, как при обычном осмотре.
3. Во влагалище вводят зеркало, а кольпоскоп устанавливают снаружи.
4. Шейку матки осматривают под увеличением и при необходимости обрабатывают диагностическими растворами.
5. Подозрительные участки могут сфотографировать и взять из них биопсию.
6. Врач объясняет предварительную картину и сообщает, когда будут готовы результаты ткани.

Сам осмотр обычно занимает около 15–20 минут, но время визита может быть больше из-за беседы, биопсии или дополнительной процедуры.

Когда берут биопсию

Биопсия^[3] нужна не всем. Ее выполняют, если врач видит участок, который необходимо оценить под микроскопом, или если скрининговые результаты и вид шейки матки требуют тканевого подтверждения.

Кольпоскопическое впечатление описывает вероятность и расположение изменений, а гистология^[4] определяет строение ткани. Поэтому окончательная тактика нередко формируется только после получения заключения лаборатории.

Иногда материал берут из канала шейки матки. Выбор метода зависит от видимости зоны трансформации, результатов цитологии и других факторов.

Что ощущает пациентка

Введение зеркала может вызывать давление или дискомфорт. Диагностические растворы иногда дают кратковременное пощипывание.

При биопсии возможны короткий щипок и спазм, похожий на менструальный. Ощущения различаются; пациентка вправе попросить остановиться и сообщить о боли.

Тревога усиливает напряжение мышц тазового дна. Спокойное дыхание и обсуждение каждого этапа с врачом обычно делают процедуру переносимее.

Что означают результаты

В заключении врач описывает видимость зоны трансформации, особенности эпителия, реакцию на растворы, сосудистый рисунок и места взятия материала.

Нормальная картина означает, что во время осмотра подозрительных признаков не найдено. Но дальнейшее наблюдение все равно определяется исходным ВПЧ-тестом, цитологией и анамнезом.

Аномальная картина не равна диагнозу рака. Большинство направлений на кольпоскопию связано с изменениями, которые требуют уточнения или наблюдения, а не с уже установленной злокачественной опухолью.

Как врач определяет дальнейшую тактику

Решение принимают не по одному слову из заключения. Врач сопоставляет возраст, репродуктивные планы, ВПЧ-статус, степень цитологических изменений, полноту осмотра и гистологию.

Дальнейшие варианты могут включать возврат к обычному скринингу, более ранний контроль, повторную кольпоскопию, дополнительную биопсию или лечение подтвержденных изменений.

Что делать после процедуры

После осмотра без биопсии обычно можно сразу вернуться к обычным делам. Небольшие выделения после растворов допустимы.

После биопсии возможны умеренные тянущие ощущения, мажущие или темные выделения. Врач сообщит, как долго избегать тампонов, половых контактов, ванны и интенсивных нагрузок; срок зависит от объема вмешательства.

Не следует самостоятельно использовать вагинальные препараты или пытаться ускорить прекращение выделений. Если рекомендации в выписке неясны, лучше уточнить их в клинике.

Когда нужно обратиться за медицинской помощью

Связаться с врачом после биопсии нужно при кровотечении, которое становится обильным, нарастающей боли внизу живота, температуре, ознобе или выделениях с неприятным запахом.

До плановой кольпоскопии не следует ждать назначенной даты при сильном кровотечении, обмороке, резкой боли или быстром ухудшении состояния.

Ограничения метода

Точность зависит от видимости всей зоны трансформации, качества подготовки, выраженности кровотечения и опыта специалиста. Часть эпителия может находиться внутри канала шейки матки и быть недоступной полному осмотру.

Воспаление, беременность, возрастные изменения и недавнее лечение могут менять картину. Поэтому врач учитывает клинический контекст и при необходимости выбирает дополнительное исследование.

Даже при хорошем результате важно выполнить назначенный контроль. Отсутствие подозрительного участка сегодня не делает будущий скрининг ненужным.

Что можно сделать самостоятельно, а что нельзя

Можно заранее собрать результаты, записать даты последней менструации и предыдущих процедур, уточнить список лекарств и подготовить вопросы врачу.

Нельзя отменять антикоагулянты, использовать «очищающие» спринцевания, лечить ВПЧ самостоятельно или отказываться от биопсии только из-за пугающего названия. Решение нужно принимать после понятного объяснения пользы и рисков.

Заключение

Подготовка обычно проста: выполнить инструкции клиники, за сутки исключить вагинальные средства, тампоны и проникающий половой контакт, сообщить о беременности и лекарствах. Тактику после осмотра определяют по совокупности результатов, а при биопсии — с учетом гистологии.

Если вам рекомендовали кольпоскопию или нужно оценить результаты скрининга, гинеколог Медицинского центра «ВРАЧЪ» поможет определить последовательность обследования.

Материал носит информационный характер и не предназначен для самостоятельной диагностики или лечения. Диагноз и тактику медицинской помощи определяет врач после очной консультации и обследования. При острых, тяжелых или быстро усиливающихся симптомах необходимо обратиться за медицинской помощью.

1. [1] Кольпоскоп — оптический прибор с источником света для увеличенного осмотра шейки матки, влагалища и вульвы.
2. [2] Зона трансформации — участок шейки матки, где встречаются разные типы эпителия и чаще возникают ВПЧ-ассоциированные изменения.
3. [3] Биопсия — взятие небольшого фрагмента ткани для исследования под микроскопом.
4. [4] Гистология — исследование строения ткани под микроскопом.