60 секунд — самое важное

• Что это: даже несколько капель мочи при кашле, смехе, беге или сильном позыве относятся к недержанию.
• Почему возникает: причины включают ослабление поддержки уретры и тазового дна, гиперактивность мочевого пузыря, инфекцию, пролапс, неврологические заболевания и влияние отдельных лекарств.
• К какому врачу идти: к урологу — при преимущественно мочевых симптомах; к акушеру-гинекологу — при связи с родами, менопаузой, опущением органов или другими гинекологическими жалобами.
• Как обследуют: обычно начинают с беседы, осмотра, анализа мочи и дневника мочеиспусканий; дополнительные методы назначают по показаниям.
• Как помогают: лечение зависит от типа недержания и может включать тренировку мышц тазового дна, тренировку мочевого пузыря, коррекцию факторов риска, лекарства или операцию.

Подтекание мочи не следует считать неизбежной частью возраста или последствием родов, с которым нужно мириться. На странице о лечении недержания мочи у женщин можно ознакомиться с направлением работы центра, но подходящий метод определяется только после диагностики.

Что считают недержанием мочи?

Недержание мочи — это жалоба на любое непроизвольное выделение мочи. Объем подтекания не определяет, «достаточно ли серьезна» проблема: поводом для консультации может быть и несколько капель, если эпизоды повторяются, заставляют использовать прокладки или ограничивают работу, спорт, сон и половую жизнь.

Недержание — не самостоятельный диагноз с одной причиной. Сначала врач выясняет, при каких обстоятельствах происходит потеря мочи и есть ли частые позывы, боль, затруднение опорожнения, ощущение выпячивания во влагалище или неврологические симптомы.

Какие виды недержания мочи бывают у женщин?

Чаще всего различают стрессовое, ургентное и смешанное недержание. Правильное определение типа важно, потому что упражнения, тренировка мочевого пузыря, лекарства и хирургические методы решают разные задачи.

Учащенное мочеиспускание без подтекания само по себе не является недержанием. О том, как отличают инфекцию от других причин частых позывов, рассказано в статье о частом мочеиспускании у женщин.

Почему возникает стрессовое недержание?

При стрессовом недержании нарушается поддержка уретры или работа удерживающего аппарата мочевого пузыря. Поэтому кашель, чихание или физическая нагрузка повышают внутрибрюшное давление и провоцируют подтекание.

Вероятность стрессового недержания повышают беременность и роды, травма мышц тазового дна, возрастные изменения тканей, избыточная масса тела, хронический кашель, постоянные запоры, тяжелые нагрузки и операции в области малого таза. Эти факторы не означают, что недержание обязательно возникнет: обычно имеет значение их сочетание.

Почему возникает ургентное недержание?

Ургентное недержание связано с внезапным сильным позывом, который трудно отложить. Оно может быть частью синдрома гиперактивного мочевого пузыря, но похожие жалобы встречаются при инфекции мочевых путей, камнях, нарушении обмена глюкозы, неврологических заболеваниях и приеме некоторых лекарств.

Кофеин, алкоголь, слишком большой или, наоборот, недостаточный объем жидкости способны усиливать симптомы у части пациенток. Однако строгие ограничения питья без рекомендации врача опасны: концентрированная моча может раздражать мочевой пузырь, а обезвоживание ухудшает общее состояние.

Как роды, менопауза и опущение органов влияют на мочеиспускание?

Беременность и вагинальные роды могут изменить работу тазового дна, но послеродовое подтекание не нужно автоматически считать нормой. Если эпизоды сохраняются или мешают активности, врач оценивает мышцы тазового дна и исключает сопутствующие нарушения. Практические вопросы восстановления разобраны в материале о восстановлении после родов.

После менопаузы мочевые симптомы могут сочетаться с сухостью, жжением, болью при половом контакте и повторяющимися инфекциями. Эти проявления требуют общей оценки; подробнее — в статье о менопаузе и женском здоровье.

При пролапсе тазовых органов возможны подтекание, затрудненное мочеиспускание или чувство неполного опорожнения. В таком случае гинекологический осмотр особенно важен. Информация о диагностике представлена на странице об опущении матки и стенок влагалища.

К какому врачу обращаться при недержании мочи?

Начать можно с уролога или акушера-гинеколога. Если в клинике есть урогинеколог, этот специалист занимается сочетанием нарушений мочеиспускания и дисфункции тазового дна. Терапевт также может провести первичную оценку и направить к нужному врачу.

В Медицинском центре «ВРАЧЪ» можно записаться на прием уролога или на консультацию акушера-гинеколога. Если вы сомневаетесь в выборе, при записи опишите, когда возникает подтекание и какие симптомы его сопровождают.

Как проходит первичное обследование?

Если вместе с урологическими жалобами у вас есть положительный результат ВПЧ-теста, его оценивают отдельно по данным цитологии и истории скрининга. Что означает такой результат и когда нужна кольпоскопия, разобрано в статье о положительном анализе на ВПЧ у женщин.

Первичная диагностика обычно начинается без сложных процедур. Врач уточняет обстоятельства подтекания, частоту позывов, роды и операции, принимаемые лекарства, сопутствующие заболевания и влияние симптомов на повседневную жизнь. Затем проводится осмотр и оценивается способность правильно сокращать мышцы тазового дна.

Всем женщинам с недержанием рекомендуется исследование мочи для выявления признаков инфекции, крови, глюкозы и других изменений. Сдать общий анализ мочи можно после назначения врача и уточнения правил сбора.

Полезным инструментом является дневник мочеиспусканий минимум за три дня: в нем отмечают время и объем выпитой жидкости, мочеиспускания, сильные позывы, эпизоды подтекания и обстоятельства, при которых они произошли.

УЗИ органов малого таза может понадобиться при боли, кровотечении, объемном образовании или сопутствующих гинекологических жалобах, но не заменяет оценку типа недержания. Для измерения остаточной мочи используют исследование мочевого пузыря.

Как подготовиться к приему?

Специальная сложная подготовка обычно не нужна. Не ограничивайте воду намеренно и не отменяйте лекарства. Возьмите список препаратов, результаты прежних анализов и операций, а также заполненный дневник мочеиспусканий, если успели его вести.

• запишите, когда впервые появилось подтекание;
• отметьте связь с кашлем, бегом, позывом, сном или половым контактом;
• укажите число родов, операции и начало менопаузы;
• сообщите о боли, крови в моче, повторных инфекциях и затруднении опорожнения;
• не стесняйтесь рассказать, сколько прокладок приходится использовать и какие занятия вы ограничили.

Как лечат недержание мочи у женщин?

Лечение выбирают по типу недержания, выраженности жалоб, сопутствующим заболеваниям и целям женщины. В большинстве неосложненных ситуаций сначала рассматривают консервативные методы.

При стрессовом и смешанном недержании первой линией является программа тренировки мышц тазового дна под контролем подготовленного специалиста продолжительностью не менее трех месяцев. До начала занятий важно убедиться, что женщина сокращает нужные мышцы и не заменяет упражнение напряжением пресса или задержкой дыхания.

При ургентном и смешанном недержании применяют тренировку мочевого пузыря продолжительностью не менее шести недель. Врач может обсудить изменение потребления кофеина и жидкости, лечение запора, коррекцию массы тела, а при необходимости — лекарственную терапию.

При выраженном стрессовом недержании, которое сохраняется после консервативной терапии и существенно снижает качество жизни, могут обсуждаться хирургические методы. При симптомах, связанных с менопаузальными изменениями, врач отдельно оценивает показания и противопоказания к местной терапии. Универсальной процедуры, одинаково подходящей всем типам недержания, не существует.

Что можно сделать самостоятельно до консультации?

До приема безопаснее собирать информацию о симптомах, а не выбирать лечение. Дневник мочеиспусканий, умеренное потребление жидкости, лечение запора и отказ от курения помогают врачу оценить ситуацию. Если кашель сохраняется долго, его причину также следует обсудить со специалистом.

Не начинайте самостоятельно лекарства, гормональные средства или интенсивные тренировки тазового дна. Не пытайтесь постоянно «проверять» мышцы остановкой струи мочи: такой прием не используют как регулярное упражнение. Не сокращайте питье до минимума ради уменьшения подтеканий.

Какие ошибки чаще мешают получить помощь?

• Ждать тяжелой степени. Обратиться можно уже при повторяющемся подтекании нескольких капель.
• Считать все случаи циститом. Инфекция может усиливать симптомы, но стрессовое или ургентное недержание требует другого подхода.
• Делать упражнения без проверки техники. Женщина может напрягать ягодицы и мышцы живота вместо тазового дна.
• Сразу искать операцию или аппаратную процедуру. Сначала необходимо определить тип недержания и обсудить методы первой линии.
• Скрывать симптомы из-за стыда. Для врача это медицинская жалоба, а не повод оценивать образ жизни пациентки.

Когда требуется срочная медицинская помощь?

Срочно обратиться за помощью нужно, если подтекание появилось вместе с задержкой мочи, видимой кровью, высокой температурой, сильной болью или острыми неврологическими симптомами. Эти признаки могут указывать не на обычное неосложненное недержание, а на другое состояние, требующее быстрой диагностики.

• невозможность помочиться при болезненном переполнении мочевого пузыря;
• кровь в моче;
• температура, озноб, боль в боку или пояснице;
• внезапная слабость в ногах, онемение промежности, потеря контроля над мочой и стулом;
• непрерывное подтекание, особенно после родов или операции;
• резкое ухудшение состояния или сильная тазовая боль.

Мнение эксперта

Заключение

Недержание мочи у женщин может быть стрессовым, ургентным, смешанным или связанным с нарушением опорожнения мочевого пузыря. Начать обследование можно у уролога или акушера-гинеколога. Выбор специалиста зависит от ведущих симптомов, но при сложной ситуации врачи могут работать совместно.

Для первичной оценки обычно нужны подробный анамнез, осмотр, анализ мочи и дневник мочеиспусканий. Лечение начинается не с универсальной процедуры, а с определения механизма симптомов. При своевременном обращении врач может подобрать консервативную или хирургическую тактику с учетом состояния и целей пациентки.

Если подтекание повторяется или заставляет менять привычный образ жизни, специалисты Медицинского центра «ВРАЧЪ» помогут определить, с какого обследования начать и какой врач нужен в вашей ситуации.

Материал носит информационный характер и не предназначен для самостоятельной диагностики или лечения. Диагноз и тактику медицинской помощи определяет врач после очной консультации и обследования. При задержке мочи, крови в моче, высокой температуре, сильной боли, внезапной слабости или нарушении чувствительности необходимо обратиться за срочной медицинской помощью.