В мире гинекологии термин "эрозия шейки матки" знаком, пожалуй, каждой второй женщине. Этот диагноз, часто звучащий на приеме у врача, способен вызвать серьезное беспокойство. Однако, за этим общим названием могут скрываться совершенно разные состояния, требующие кардинально отличающихся подходов – от простого наблюдения до незамедлительного лечения. Давайте разберемся, что на самом деле представляет собой эрозия, когда она опасна, а когда является лишь физиологической особенностью.

Что такое "эрозия"? Разбираемся в терминах

Под привычным для пациенток термином "эрозия" гинекологи могут подразумевать несколько состояний. Важно понимать их различия, так как от этого напрямую зависит тактика ведения.

·         Эктопия (псевдоэрозия). Это наиболее частый "виновник" диагноза. По своей сути, это не болезнь, а физиологическое состояние, при котором цилиндрический эпителий, в норме выстилающий канал шейки матки, выходит на ее влагалищную часть. Внешне это выглядит как ярко-красное пятно вокруг наружного зева, что и принимают за "ранку". Эктопия характерна для молодых, нерожавших женщин и часто проходит самостоятельно после родов или с возрастом.

·         Истинная эрозия. Это истинный дефект эпителия, "ссадина" на поверхности шейки матки. Причиной могут быть воспалительные процессы (цервицит), травмы (после родов, абортов) или химические воздействия. Истинная эрозия – явление временное и при устранении причины обычно заживает в течение 1-2 недель.

·         Эктропион. Это выворот слизистой оболочки канала шейки матки во влагалище, чаще всего возникающий после родов из-за разрывов мышечных волокон.

Диагностика: обязательные шаги

Чтобы поставить точный диагноз и выбрать правильную тактику, стандартный гинекологический осмотр в зеркалах недостаточен. Комплексное обследование включает:

·         Мазок на флору и инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Воспаление – частая причина изменений на шейке матки.

·         Цитологическое исследование (ПАП-тест, мазок на онкоцитологию). Это "золотой стандарт" скрининга рака шейки матки. Мазок позволяет изучить клеточный состав с поверхности и из канала шейки матки и выявить атипичные (измененные) клетки.

·         Кольпоскопия. Осмотр шейки матки под микроскопом (кольпоскопом) с использованием специальных растворов (уксусной кислоты и раствора Люголя). Этот метод позволяет детально изучить структуру эпителия, выявить подозрительные участки и прицельно взять биопсию.

·         ВПЧ-тестирование. Анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Доказано, что именно длительное присутствие этих вирусов в организме является главной причиной развития рака шейки матки.

·         Биопсия. При обнаружении подозрительных участков во время кольпоскопии берется маленький кусочек ткани для гистологического исследования – самого точного метода диагностики.

Только после получения результатов всех этих исследований врач может сделать заключение о характере патологии и принять решение о необходимости лечения.

Лечить или не лечить: вот в чем вопрос

Ответ на этот вопрос напрямую зависит от диагноза, установленного после полного обследования.

Когда лечение не требуется?

Неосложненная эктопия (псевдоэрозия) у молодых женщин при хороших результатах мазков на цитологию и отсутствии ВПЧ высокого онкогенного риска не является заболеванием и в лечении не нуждается. В этом случае рекомендуется динамическое наблюдение с регулярным посещением гинеколога и сдачей ПАП-теста (раз в 1-3 года в зависимости от возраста и анамнеза).

Когда лечение необходимо?

Лечение становится обязательным, если "эрозия" сочетается с другими патологическими состояниями или сама по себе представляет угрозу:

1.      Наличие воспалительного процесса. Если причиной изменений является инфекция, в первую очередь проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия. Часто после этого "эрозия" проходит самостоятельно.

2.      Дисплазия (CIN). Если по результатам биопсии выявлены предраковые изменения клеток, лечение обязательно. Цель – удалить измененный участок, чтобы не допустить его перерождения в рак.

3.      Осложненная эктопия. В случаях, когда эктопия очень обширна, постоянно кровит после полового акта (контактные кровотечения) или является причиной обильных выделений, что доставляет женщине дискомфорт, может быть принято решение о ее удалении.

Современные методы лечения

Прошли те времена, когда единственным методом лечения было "прижигание" электрическим током (диатермокоагуляция) – довольно травматичный метод, который сегодня практически не применяется у нерожавших женщин из-за риска образования рубцов. Современная гинекология предлагает щадящие и эффективные методики:

·         Радиоволновая хирургия (аппарат "Сургитрон"). Считается одним из самых предпочтительных методов. Радиоволна "испаряет" патологические клетки, не обжигая окружающие ткани. Метод практически безболезненный, способствует быстрому заживлению без грубого рубцевания.

·         Лазерная вапоризация. Патологический участок выпаривается под действием лазерного луча. Метод также отличается высокой точностью и минимальной травматизацией.

·         Криодеструкция (прижигание жидким азотом). Воздействие сверхнизкой температуры приводит к замораживанию и последующему отторжению патологических тканей. Менее популярен из-за более длительного заживления и обильных водянистых выделений после процедуры.

·         Химическая коагуляция. Обработка измененного участка специальными препаратами, которые вызывают некроз патологических клеток. Применяется при небольших размерах поражения.

Заключение

В мире гинекологии термин "эрозия шейки матки" знаком, пожалуй, каждой второй женщине. Этот диагноз, часто звучащий на приеме у врача, способен вызвать серьезное беспокойство. Однако, за этим общим названием могут скрываться совершенно разные состояния, требующие кардинально отличающихся подходов – от простого наблюдения до незамедлительного лечения. Давайте разберемся, что на самом деле представляет собой эрозия, когда она опасна, а когда является лишь физиологической особенностью.