60 секунд — самое важное

• Сердцебиение — это ощущение работы сердца. Ритм при этом может быть частым, нерегулярным или даже нормальным.
• Анемия чаще проявляется слабостью при нагрузке, одышкой, бледностью и снижением выносливости.
• Гипертиреоз может вызывать сердцебиение, дрожь, потливость, непереносимость жары и снижение веса.
• Аритмия нередко начинается и заканчивается внезапно. Ощущение перебоев, обморок и боль в груди требуют особого внимания.
• Минимальная проверка зависит от ситуации. Часто нужны ЭКГ, общий анализ крови, ферритин, ТТГ, электролиты и оценка функции почек.

Начать можно с консультации терапевта. При подозрении на аритмию врач направит к кардиологу, при изменении гормонов — к эндокринологу, а при подтвержденном дефиците железа будет искать его причину.

Что такое сердцебиение?

Сердцебиением называют заметное ощущение ударов сердца в груди, шее или горле. Человек может описывать его как частый пульс, сильные удары, «замирания», перевороты или нерегулярность. Эти ощущения не всегда означают опасное заболевание, но повторяющиеся эпизоды требуют оценки.

Кратковременное учащение пульса бывает при физической нагрузке, стрессе, недосыпе, температуре, употреблении кофеина, никотина или алкоголя. Значение имеют обстоятельства: начался ли приступ внезапно, какой был пульс, сохранялась ли связь с нагрузкой и появились ли одышка, боль или предобморочное состояние.

Какие причины могут сочетать сердцебиение и слабость?

Симптомы неспецифичны и встречаются при заболеваниях крови, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, а также при временных физиологических состояниях.

Как понять, что причиной может быть анемия?

При анемии тканям поступает меньше кислорода, поэтому сердце может учащать работу, особенно при нагрузке. Характерны утомляемость, снижение выносливости, одышка при привычной ходьбе, головокружение, головная боль и бледность. При выраженной анемии сердцебиение возможно и в покое.

Железодефицитная анемия часто связана с кровопотерей, недостаточным поступлением или нарушением всасывания железа. У женщин важны обильные менструации, беременность и послеродовой период; у взрослых вне этих ситуаций врач исключает кровопотерю из желудочно-кишечного тракта.

Нормальный гемоглобин не всегда исключает ранний дефицит железа. В статье о ферритине и скрытом дефиците железа объясняется, почему запасы могут снизиться раньше гемоглобина. Самостоятельно принимать железо до обследования не следует.

Как щитовидная железа вызывает сердцебиение?

При избытке гормонов щитовидной железы ускоряется обмен веществ и повышается чувствительность сердца к стимулирующим сигналам. Пульс становится частым, могут появиться перебои, дрожь в руках, потливость, ощущение жара, снижение веса, мышечная слабость и нарушения сна.

Симптомы не подтверждают гипертиреоз без анализа. Обычно начинают с ТТГ, а при отклонении оценивают свободный Т4 и другие показатели по клинической ситуации. Выполнить анализы щитовидной железы следует по назначению, а интерпретировать — с учетом лекарств, беременности и сопутствующих заболеваний.

Антитела к щитовидной железе не являются универсальным анализом при сердцебиении. Они отвечают на другой вопрос и назначаются по показаниям. Об этом подробнее рассказано в статье об АТ-ТПО и АТ-ТГ.

Какие признаки указывают на возможное заболевание сердца?

Подозрение усиливают внезапные приступы, отчетливо нерегулярный пульс, симптомы при нагрузке, обморок, боль в груди и одышка. Риск выше при известном заболевании сердца, после инфаркта, при семейных случаях внезапной смерти и приеме препаратов, влияющих на ритм.

Однако даже типичное ощущение «перебоев» не позволяет назвать вид аритмии. Для этого нужно зарегистрировать электрическую активность сердца. Первая линия — электрокардиограмма. Если короткий приступ закончился до записи, врач может назначить холтеровское мониторирование или более длительный регистратор событий.

Какие обследования обычно назначают?

При рвоте, диарее, приеме диуретиков, болезни почек или подозрении на аритмию врач может проверить натрий, калий и магний. Кому и зачем нужны эти исследования, подробно разобрано в статье о натрии, калии и магнии.

Обследование начинают с истории симптомов, осмотра, пульса, давления и ЭКГ. Набор анализов выбирают по предполагаемым причинам, а не по принципу «проверить все».

Сдать назначенный общий анализ крови и другие гематологические исследования можно после консультации. При подозрении на структурное заболевание врач может рекомендовать УЗИ сердца.

Что записать во время приступа?

Дневник симптомов повышает шанс связать ощущения с ритмом и возможным триггером. Отметьте время начала и окончания, положение тела, нагрузку, прием пищи, кофеина, алкоголя и лекарств. Если это безопасно, посчитайте пульс и укажите, был ли он ровным.

• начался ли эпизод внезапно или постепенно;
• сколько он продолжался;
• были ли боль, одышка, головокружение или потеря сознания;
• какие препараты и добавки принимались в этот день;
• есть ли температура, кровотечение, рвота или диарея;
• удалось ли записать ритм на медицинское или носимое устройство.

Данные часов могут быть полезны врачу, но не заменяют медицинскую ЭКГ и не должны использоваться для самостоятельной отмены или начала лечения.

Когда нужно вызывать скорую помощь?

Если сердцебиение и резкая слабость появились вскоре после возможного контакта с аллергеном и одновременно возникли крапивница, отек языка или горла, осиплость либо затруднение дыхания, ориентируйтесь на алгоритм из статьи об анафилаксии и не откладывайте вызов 112 или 103.

Вызывайте 112 или 103, если сердцебиение не проходит и сопровождается болью или давлением в груди, выраженной одышкой, обмороком или состоянием, близким к нему. Также срочная помощь нужна при новой слабости в руке или ноге, нарушении речи, сильной внезапной головной боли и резком ухудшении состояния.

Не садитесь за руль. Прекратите нагрузку, сядьте или лягте и следуйте указаниям диспетчера. Не принимайте чужие антиаритмические препараты и не пытайтесь «сбить пульс» дополнительной дозой назначенного лекарства без индивидуальной инструкции.

Что можно сделать до планового приема?

Уберите очевидные стимуляторы и соберите данные, но не откладывайте обследование при повторяющихся эпизодах. Ограничьте энергетики, чрезмерный кофеин, никотин и алкоголь, поддерживайте обычный питьевой режим и высыпайтесь. Не отменяйте лекарства самостоятельно.

Если слабость сохраняется, состав анализов лучше определить с врачом. Широкие самостоятельные панели нередко находят случайные отклонения и не отвечают на основной вопрос. При хронической усталости обследование также начинают с оценки симптомов и факторов риска, а не с максимального набора тестов.

К какому врачу обращаться?

Терапевт подходит для первичной оценки, если причина неясна. При зарегистрированной аритмии, симптомах при нагрузке, обмороках или известном заболевании сердца нужна консультация кардиолога. При измененном ТТГ и признаках тиреотоксикоза — консультация эндокринолога.

Мнение эксперта

Заключение

Сердцебиение и слабость могут быть проявлением анемии, гипертиреоза, аритмии и многих других состояний. Надежный путь — зарегистрировать ритм и проверить наиболее вероятные причины с помощью ЭКГ и целевых анализов.

В Медицинском центре «ВРАЧЪ» первичную оценку можно начать у терапевта или кардиолога. При боли в груди, выраженной одышке, обмороке или неврологических симптомах не записывайтесь на плановый прием — вызывайте 112 или 103.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Не принимайте железо, гормональные, антиаритмические препараты или электролитные добавки без назначения. При сердцебиении с болью в груди, выраженной одышкой или обмороком вызывайте экстренную помощь.