60 секунд — самое важное

1. Позвоните 112 или 103. Скажите: «Подозрение на анафилаксию», назовите адрес и основные симптомы.
2. Используйте назначенный автоинъектор адреналина. Введите его в наружную поверхность бедра по инструкции к устройству; одежду при необходимости можно не снимать.
3. Уложите человека. При выраженном затруднении дыхания можно осторожно посадить с вытянутыми ногами. Не разрешайте вставать или ходить.
4. Если через пять минут улучшения нет, используйте второй назначенный автоинъектор, если он доступен и это предусмотрено индивидуальным планом.
5. При потере сознания и отсутствии нормального дыхания начинайте сердечно-легочную реанимацию и используйте автоматический наружный дефибриллятор, если он есть.

Важно: консультация аллерголога нужна после стабилизации состояния и не заменяет вызов скорой помощи. Для планового разбора эпизода можно обратиться на консультацию аллерголога-иммунолога.

Что такое анафилаксия?

Анафилаксия — это быстро развивающаяся системная реакция, которая может нарушить проходимость дыхательных путей, дыхание или кровообращение. Анафилактический шок — наиболее тяжелый вариант с критическим снижением давления и недостаточным кровоснабжением органов. Реакция может начаться через минуты, но иногда развивается позже.

Тяжесть нельзя надежно предсказать по предыдущим эпизодам. Реакция, которая начиналась с крапивницы, способна быстро прогрессировать, поэтому при признаках нарушения дыхания или кровообращения нельзя ждать эффекта от таблеток.

Какие первые признаки должны насторожить?

Наиболее опасны быстро нарастающие симптомы со стороны дыхательных путей, легких и кровообращения. Сыпь и зуд часто помогают распознать реакцию, но не обязательны.

Может ли анафилаксия быть без сыпи?

Если сердцебиение и слабость повторяются вне связи с аллергеном и без признаков системной аллергической реакции, причины разбирают отдельно. О возможной роли анемии, щитовидной железы и нарушений ритма читайте в статье о сердцебиении и слабости. При подозрении на анафилаксию этот материал не должен задерживать вызов скорой помощи.

Да. У части пациентов кожные признаки отсутствуют. По данным CDC, это возможно примерно в 10–20 процентах эпизодов. Поэтому отсутствие крапивницы не должно успокаивать, если после вероятного аллергена появились удушье, отек горла, резкая слабость или потеря сознания.

Похожими симптомами могут проявляться приступ астмы, обморок, паническая атака и другие состояния. Однако при подозрении на анафилаксию опасно откладывать экстренную помощь ради точной домашней диагностики.

Как оказать первую помощь при анафилаксии?

Действуйте одновременно: вызывайте скорую помощь, вводите адреналин и придавайте безопасное положение.

1. Прекратите контакт с возможным аллергеном, если это можно сделать быстро и безопасно. Не задерживайте ради этого адреналин.
2. Попросите кого-то вызвать 112 или 103. Если вы один, включите громкую связь.
3. Помогите использовать назначенный автоинъектор в наружную поверхность бедра в соответствии с инструкцией устройства.
4. Отметьте время введения. Передайте эту информацию бригаде.
5. Уложите человека и приподнимите ноги. При выраженном удушье разрешается сидячее положение с вытянутыми ногами.
6. Если симптомы сохраняются через пять минут и есть второй назначенный автоинъектор, используйте его по индивидуальному плану.
7. Следите за сознанием и дыханием. При отсутствии нормального дыхания начните реанимацию.

Если причиной мог быть укус насекомого, уберите жало, если оно осталось в коже, не сдавливая мешочек с ядом. Правила при таких реакциях подробно разобраны в статье об аллергии на укусы насекомых.

Почему адреналин является препаратом первой линии?

Адреналин одновременно уменьшает отек дыхательных путей, поддерживает давление и помогает снять бронхоспазм. Его вводят внутримышечно в наружную поверхность бедра. При анафилаксии абсолютных противопоказаний к своевременному введению адреналина нет.

Антигистаминные средства могут уменьшить зуд и крапивницу, но действуют недостаточно быстро и не устраняют отек дыхательных путей или шок. Ингалятор от астмы может помочь при бронхоспазме, но тоже не заменяет адреналин при системной реакции.

Какое положение безопасно?

Обычно человека укладывают на спину и приподнимают ноги. Вставать, садиться резко и ходить нельзя: это может усугубить падение давления. Если преобладает тяжелое затруднение дыхания, допустимо осторожно посадить человека, оставив ноги вытянутыми. Беременную на позднем сроке укладывают преимущественно на левый бок. Человека без сознания, который дышит нормально, помещают в устойчивое боковое положение.

Чего нельзя делать при анафилаксии?

• Не ждать появления сыпи. Опасная реакция может протекать без кожных симптомов.
• Не начинать с антигистаминной таблетки. Она не должна откладывать адреналин и вызов скорой.
• Не заставлять человека ходить. Даже если стало лучше, сохраняйте безопасное положение.
• Не давать еду и питье. При отеке горла, рвоте или нарушении сознания это опасно.
• Не оставлять человека одного. Симптомы могут быстро усилиться.
• Не отменять госпитализацию после улучшения. Реакция может быть затяжной или повторной.

Кожный зуд и отек без системных симптомов тоже требуют оценки, но первая помощь зависит от проявлений. Общий порядок действий при менее тяжелых реакциях приведен в материале о симптомах и первой помощи при аллергии.

Что чаще вызывает анафилаксию?

Частые триггеры — пищевые продукты, лекарства, яд жалящих насекомых и латекс. Иногда причину установить не удается. Реакция может зависеть от сочетания факторов, например продукта и физической нагрузки.

Если подозрение связано с препаратом, запишите точное название, дозу, форму и время приема. Не проводите домашнюю «пробу» повторным приемом. Разобраться в ситуации поможет статья о лекарственной аллергии.

При реакции после еды сохраните упаковку и состав продукта. Самостоятельно исключать широкий список продуктов надолго не следует: диагностика пищевой аллергии у взрослых требует сопоставления истории и обследования.

Что делать после перенесенной анафилаксии?

После экстренной помощи нужен плановый разбор эпизода у аллерголога-иммунолога. Врач уточнит триггер, оценит необходимость анализов или кожных проб, составит письменный план и обучит пользоваться автоинъектором. Исследования выбирают по истории реакции, а не по максимально широкой панели.

• запишите последовательность симптомов и время их появления;
• сохраните выписку скорой помощи или стационара;
• зафиксируйте продукты, лекарства, укусы и физическую нагрузку перед эпизодом;
• проверьте срок годности автоинъектора и носите его так, как рекомендовал врач;
• обучите близких распознавать признаки и пользоваться устройством;
• носите информацию о подтвержденном триггере.

Врач может назначить анализы на аллергены или кожные пробы, но они не заменяют подробную историю. При подтвержденной аллергии на яд насекомых или некоторые ингаляционные аллергены обсуждают аллерген-специфическую иммунотерапию по показаниям.

Когда вызывать скорую при аллергии?

Вызывайте 112 или 103 при любом быстром нарушении дыхания, отеке языка или горла, осиплости, обмороке, резкой слабости либо сочетании симптомов из нескольких систем после вероятного аллергена. Не ждите, пока реакция станет «достаточно сильной». При сомнении оператор экстренной службы поможет определить дальнейшие действия.

Мнение эксперта

Заключение

Анафилаксия может начаться с отека горла, затруднения дыхания, резкой слабости или обморока и иногда протекает без сыпи. Первая помощь — немедленный вызов 112 или 103, использование назначенного автоинъектора адреналина в бедро и безопасное положение тела.

После стабилизации состояния аллерголог Медицинского центра «ВРАЧЪ» поможет выяснить вероятный триггер и составить персональный план. Ознакомиться с направлениями помощи можно на странице лечения аллергии.

Материал носит информационный характер. При текущих признаках анафилаксии немедленно вызывайте 112 или 103 и используйте назначенный автоинъектор адреналина. Не заменяйте экстренную помощь консультацией в клинике, антигистаминным препаратом или ожиданием.