60 секунд — самое важное

• Почему глаза чешутся: контакт с аллергеном запускает высвобождение гистамина и воспалительных медиаторов.
• Типичные признаки: двусторонний зуд, слезотечение, покраснение и отек век, нередко вместе с чиханием и насморком.
• Что можно сделать: прекратить контакт с предполагаемым аллергеном, не тереть глаза, временно снять контактные линзы и приложить холодный компресс.
• Когда нужен врач: при стойких, повторных или выраженных симптомах, а также если диагноз неясен.
• Когда срочно: при боли, светобоязни, снижении зрения, травме, химическом воздействии или сильном одностороннем покраснении.

Конъюнктива — тонкая прозрачная оболочка, покрывающая белую часть глаза и внутреннюю поверхность век. При аллергии она воспаляется после контакта с веществом, к которому иммунная система стала чувствительной.

Красный глаз имеет много причин. Аллергию предполагают по выраженному зуду, слезотечению, двустороннему поражению и связи с сезоном или конкретной обстановкой, но диагноз должен учитывать опасные альтернативы.

Что такое аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит — воспалительная реакция поверхности глаза на аллерген. Часто он сочетается с аллергическим ринитом, тогда используют термин «аллергический риноконъюнктивит».

Заболевание не передается другому человеку. Однако одновременно возможна вирусная или бактериальная инфекция, поэтому по одному покраснению нельзя надежно определить причину.

У большинства пациентов течение легкое или умеренное. Отдельные формы, например весенний и атопический кератоконъюнктивит, способны вовлекать роговицу и требуют наблюдения офтальмолога.

Почему возникает зуд и покраснение

После контакта аллергена с поверхностью глаза он связывается с иммуноглобулином E^[1] на тучных клетках. Клетки выделяют гистамин и другие медиаторы.

Расчесывание дает короткое субъективное облегчение, но усиливает воспаление и может травмировать поверхность глаза.

Какие аллергены вызывают симптомы

Сезонные обострения часто связаны с пыльцой деревьев, злаков и сорных трав. Сроки зависят от региона, погоды и конкретной сенсибилизации.

Круглогодичные симптомы могут поддерживать клещи домашней пыли, эпителий животных, плесень и профессиональные аллергены.

Косметика, глазные капли и растворы для линз способны вызывать контактную реакцию или раздражение без классического IgE-механизма. Историю контактов нужно подробно обсудить с врачом.

Основные формы заболевания

• Сезонный аллергический конъюнктивит: связан с периодом пыления и часто сопровождается насморком.
• Круглогодичный: симптомы возникают большую часть года при контакте с домашними аллергенами.
• Контактный: связан с косметикой, каплями, средствами ухода или материалами.
• Гигантский папиллярный: чаще развивается при механическом раздражении, в том числе контактными линзами.
• Весенний и атопический кератоконъюнктивит: более тяжелые формы с риском поражения роговицы.

Самостоятельно различить формы трудно. Сильная светобоязнь, боль и снижение зрения не характерны для простого сезонного конъюнктивита.

Типичные симптомы

Для аллергии характерны интенсивный зуд, водянистые выделения, покраснение, припухлость век, ощущение песка и желание тереть глаза. Обычно поражены оба глаза, хотя выраженность может различаться.

Насморк, чихание, зуд в носу и связь с пыльцой или животным поддерживают диагноз. У людей с астмой, атопическим дерматитом и другими аллергическими болезнями вероятность выше.

Небольшое затуманивание из-за слез может проходить после моргания. Стойкое ухудшение зрения требует осмотра.

Чем аллергия отличается от инфекции и сухого глаза

Зуд и прозрачное слезотечение больше характерны для аллергии. Густое гнойное отделяемое и склеивание ресниц могут указывать на бактериальный процесс, а начало с одного глаза на фоне ОРВИ — на вирусный.

При сухом глазе чаще преобладают жжение, ощущение песка и зрительный дискомфорт, усиливающийся при работе с экраном. Аллергия и сухость могут сочетаться.

Когда нужно обратиться к врачу

Плановый осмотр нужен, если симптомы повторяются, сохраняются дольше недели, нарушают сон и работу, требуют постоянных капель или не имеют понятной связи с аллергеном.

Срочно обратитесь за помощью при боли в глазу, светобоязни, стойком снижении зрения, выраженном одностороннем покраснении, травме, химическом воздействии, ощущении инородного тела или появлении симптомов у носителя контактных линз.

Новорожденному с покраснением и выделениями нужен безотлагательный осмотр.

Как устанавливают диагноз

Врач уточняет сезонность, условия появления симптомов, контакт с животными, косметикой и линзами, наличие ринита, астмы или дерматита.

Осмотр помогает оценить веки, конъюнктиву и роговицу, характер выделений и остроту зрения. При нетипичной картине офтальмолог может использовать щелевую лампу^[2] и окрашивание поверхности глаза.

Посевы и мазки большинству пациентов с типичной аллергией не нужны.

Нужны ли аллергопробы

Диагноз часто устанавливают клинически. Аллергологическое тестирование имеет смысл, если нужно подтвердить предполагаемый аллерген и результат повлияет на меры избегания или вопрос аллерген-специфической иммунотерапии.

Положительный тест показывает сенсибилизацию^[3], но не доказывает, что именно этот аллерген вызывает симптомы глаз. Нужна связь с анамнезом.

Большие панели без клинической гипотезы повышают риск случайных положительных результатов.

Первая помощь и самопомощь

• Не тереть глаза.
• Вымыть руки и лицо после улицы или контакта с предполагаемым аллергеном.
• Приложить чистый холодный компресс на несколько минут.
• Временно снять контактные линзы.
• Смыть аллерген стерильным увлажняющим раствором, если он ранее подходил и рекомендован.
• Соблюдать гигиену флакона и не касаться наконечником глаза.

Не используйте чужие капли и не закапывайте антибиотики «на всякий случай»: при аллергии они не помогают.

Как врач выбирает лечение

Тактика зависит от формы, тяжести, состояния роговицы, сопутствующего ринита, возраста и контактных линз. Врач может рекомендовать местные антигистаминные средства, стабилизаторы тучных клеток или комбинированные препараты.

Сосудосуживающие капли могут вызывать обратное усиление покраснения при частом использовании. Глазные кортикостероиды^[4] назначает и контролирует офтальмолог, поскольку они способны повышать внутриглазное давление, ускорять развитие катаракты и маскировать инфекцию.

При подтвержденном аллергическом риноконъюнктивите и недостаточном контроле врач может обсуждать аллерген-специфическую иммунотерапию. Это длительное лечение по строгим показаниям, а не средство быстрого снятия зуда.

Контактные линзы и косметика

При активном покраснении линзы следует снять и не надевать до полного восстановления и разрешения специалиста. Линзы повышают риск кератита, поэтому боль или ухудшение зрения у их пользователя требуют срочного осмотра.

Косметику для глаз на время обострения лучше исключить. Средство, после которого появилась реакция, не следует использовать повторно до выяснения причины.

Контейнеры, растворы и график замены линз должны соответствовать рекомендациям офтальмолога и производителя.

Возможные осложнения

При обычном сезонном конъюнктивите тяжелые осложнения редки. Риски возрастают при хроническом расчесывании, тяжелых формах с вовлечением роговицы и бесконтрольном использовании стероидных капель.

Возможны повреждение эпителия роговицы, инфекция, рубцевание и снижение зрения. Поэтому стойкая боль, светобоязнь или изменение зрения несовместимы с длительным самолечением.

Профилактика обострений

При пыльцевой аллергии помогают отслеживание сезона, закрытые окна в периоды высокой концентрации пыльцы, душ и смена одежды после улицы, очки на улице и регулярная уборка.

При домашней аллергии меры выбирают после подтверждения значимого аллергена. Универсальное удаление всех растений, ковров и животных без диагностики не всегда оправдано.

Если врач назначил профилактические капли, их иногда начинают до ожидаемого сезона. Конкретную схему определяет специалист.

Заключение

Аллергический конъюнктивит возникает из-за иммунной реакции на аллерген. Его типичные признаки — выраженный зуд, слезотечение и двустороннее покраснение, часто вместе с аллергическим ринитом.

Холодный компресс, прекращение контакта и отказ от линз могут облегчить состояние, но стойкие симптомы требуют диагностики. Боль, светобоязнь и снижение зрения — основания для срочного офтальмологического осмотра.

При повторных сезонных или круглогодичных симптомах аллерголог Медицинского центра «ВРАЧЪ» поможет определить возможные триггеры и тактику.

Материал носит информационный характер и не предназначен для самостоятельной диагностики или лечения. Диагноз и тактику медицинской помощи определяет врач после очной консультации и обследования. При острых, тяжелых или быстро усиливающихся симптомах необходимо обратиться за медицинской помощью.

1. [1] Иммуноглобулин E — класс антител, участвующий в аллергических реакциях немедленного типа.
2. [2] Щелевая лампа — офтальмологический микроскоп для детального осмотра переднего отдела глаза.
3. [3] Сенсибилизация — наличие специфического иммунного ответа на аллерген, не всегда сопровождающееся симптомами.
4. [4] Глазные кортикостероиды — сильные противовоспалительные препараты, требующие контроля офтальмолога.