УЗИ периферических нервов – простая, неинвазивная, доступная и безвредная диагностическая процедура, которая выполняется при помощи специальных высокоточных датчиков для диагностирования патологий и заболеваний периферической нервной системы. Наши нервы подвержены травмам, воспалительным процессам, поражениям доброкачественными или злокачественными опухолям Благодаря применению высокоточных датчиков с частотой 8 – 15 МГц можно достичь визуализации почти всех нервов, включая нервные окончания на пальцах. Сканирование начинается после анатомического ориентира рядом с прохождением обследуемого нерва. Сразу после его локализации (на короткой оси) врач ультразвуковой диагностики может прослеживать его во всех направлениях для определения очертаний и архитектурных нарушений. После этого датчик разворачивается на длинную ось нерва, и специалист визуализирует патологию. Периферические нервы очень часто проходят между мышечными группами или вдоль контуров других анатомических структур. Движение рукой или ногой помогает врачу отличить нерв от сухожильных волокон. Выполнение процедуры УЗИ нервов не требует особенной подготовки. В день процедуры пациенту следует надеть удобную одежду и не наносить на исследуемую зону кремы, мази или гели. С собой необходимо взять направление и результаты предыдущих исследований (если они есть). Метод выполнения УЗ-сканирования нервов таков: Пациент снимает одежду для оголения исследуемых зон и ложится на кушетку Врач наносит на кожу гель для улучшения эхогенности тканей и водит датчик УЗ-аппарата в разных направлениях, прижимая его с различной силой для выявления необходимых для диагностики нервов в различных ракурсах При необходимости во время исследования пациента просят занять другое положение После завершения процедуры пациент получает результаты исследования, в которых присутствует описание обследованных нервов и заключение. Окончательной расшифровкой результатов занимается лечащий врач.

В норме в поперечном сечении нерва выявляются небольшие гипоэхогенные зоны (нервные пучки), которые разделяются гиперэхогенными перегородками (межфазные промежности), создающими внешний вид медовых сот. При продольном исследовании визуализируется фасцикулярная архитектура в виде «пучка соломинок». При обследовании нервные окончания показывают скольжение по сухожилиям и мышцам. Присутствие деформаций или нарушений в движении указывают на наличие патологических изменений.

При травматических повреждениях выявляются такие патологии как:

• Аксономезис – разрушение миелина и аксонов с интактным пери- и эпиневриозом
• Нейропраксия – повреждение с сохранением непрерывности нервных волокон
• Невротмезис – полное разрушение нервных волокон.

В первых двух случаях шанс на восстановление нерва есть, а при невротмезисе инервирование может восстанавливаться только хирургическим путем.

УЗ-сканирование при травматических повреждениях применяется для определения области локализации поражения, оценки причины компрессии, обнаружения посторонних предметов, выявления отличия непрерывности или пересечения нерва, отслеживания рубцевания или невров. Также УЗИ необходимо для обнаружения ятрогенного поражения нервов после удаления конечностей или вживления ортопедических имплантатов.

Также во время УЗ-сканирования могут обнаруживаться различные новообразования. Чаще всего это опухоли нервной оболочки: нейрофибромы и шванномы. Они визуализируются как четко очерченные овоидные гипоэхогенные однородные поражения с местами выхода и входа нерва. Нейрофибромы имеют форму веретена и приводят к утрате нормальной фасцикулярной архитектуры нерва. При шванномах определяется их эксцентричность вдоль оси нервного пучка, но при этом нервные пучки визуализируются отдельно. Как правило, для более детального изучения выявленного новообразования пациенту назначается МРТ, поскольку УЗИ нередко не дает возможности четко дифференцировать эти образования.

Злокачественные образования нервных оболочек могут выявляться при нейрофиброматозе. Они имеют плохо очерченные контуры, но УЗ-сканирование далеко не всегда способно отличить их от доброкачественных новообразований. Именно поэтому при малейшем увеличении их размеров или появлении болей следует провести МРТ и другие диагностические процедуры для четкой дифференцировки образований.

При обнаружении в периферических нервах доброкачественной пролиферации из зрелых адипоцитов, которые разделяют аксоны, ставится такой диагноз как липофиброматозная гамартома. Это доброкачественное новообразование веретенообразной формы выглядит как расширение нерва.

Также при УЗИ нервов может оцениваться их состояние (задет ли нервный пучок, вовлечен ли в повреждение) при массовых поражениях опухолевым процессом мягких тканей.

При хронических микротравмах (например, из-за постоянного ношения высоких каблуков и т. п.) на нервах могут формироваться невриномы Мортона. Они не являются истинными новообразованиями и образуются из-за утолщения нерва и периневрального фиброза. Эти псевдопухоли просматриваются как замещающая нормальные жировые ткани гипоэхогенная масса.

При воспалительных процессах во время УЗИ обнаруживается расширение и отечность нерва с утратой фасцикулярной архитектуры и повышенной васкулярностью эндо- и периневрия на Доплере.

Возникающие при компрессии невропатии чаще всего происходят при прохождении нервного пучка сквозь костно-фиброзные туннели:

• Общий малоберцовый нерв – возле шейки малоберцовой кости
• Задний большеберцовый нерв – в тарзальном туннеле
• Локтевой нерв – в локтевом туннеле и канале Гайона
• Срединный нерв – в запястном туннеле

Наиболее часто встречается такая невропатия как кистевой туннельный синдром, вызванная компрессией срединного нерва в запястном канале.

Показания для назначения УЗИ нервов

Ультразвуковое сканирование периферических нервов выполняется при выявлении следующих симптомов или заболеваний:

• Внезапные боли в области конечностей, плечевых суставов или поясницы
• Ограниченность движений
• Слабость мышц
• Нарушения чувствительности
• Простреливающие ощущения при давлении на кость или сустав
• Ощущение дискомфорта, бегающих мурашек, покалывания, жжения или онемения
• Деформации или образования на руках или ногах
• Подозрение на врожденные аномалии развития
• Признаки остеопороза
• Артриты с ущемлением нервов
• Травмы с подозрением на ущемление нервов

Также УЗИ нервов рекомендуется для оценки качества проведенного консервативного или хирургического лечения.

Противопоказания к УЗИ нервов

У этой безболезненной и безвредной диагностической процедуры практически нет противопоказаний. Она может проводиться так часто как это необходимо. Отложить исследование следует при присутствии на коже ран или гнойно-воспалительных очагов.