Какие анализы сдать при подозрении на анемию: список и расшифровка

Слабость, одышка при обычной нагрузке, головокружение и учащённое сердцебиение могут быть признаками анемии, но по одним симптомам диагноз не ставят. Обследование начинают с общего анализа крови, а затем подбирают исследования, которые помогают установить причину снижения гемоглобина. ^{[1, 5]}

Что такое анемия и когда её можно заподозрить?

Анемия — это состояние, при котором концентрация гемоглобина ниже порогового значения для возраста, пола и физиологического состояния человека. Гемоглобин переносит кислород, поэтому при его снижении ткани могут получать меньше кислорода. Анемия бывает связана не только с недостатком железа: возможны дефицит витамина B12 или фолатов, кровопотеря, воспаление, хронические заболевания, нарушение всасывания и наследственные болезни крови. ^{[1, 5]}

Обратиться к врачу и сдать анализы стоит при следующих симптомах:

• стойкая слабость и повышенная утомляемость;
• головокружение, головные боли, ощущение предобморока;
• одышка и учащённое сердцебиение при привычной нагрузке;
• бледность кожи и слизистых;
• снижение переносимости физических нагрузок;
• ломкость ногтей, выпадение волос, трещины в уголках рта;
• необычная тяга к льду, мелу или другим несъедобным веществам.

Какой анализ сдавать первым?

Первый этап — общий анализ крови. Он подтверждает наличие анемии и показывает характеристики эритроцитов. Пороговые значения гемоглобина зависят от возраста, пола, беременности, высоты проживания и метода измерения, поэтому результат оценивают по референсному интервалу лаборатории и клинической ситуации. ^{[1, 4]}

В бланке общего анализа крови врач обращает внимание на несколько показателей:

• гемоглобин (Hb) — основной показатель, по которому определяют наличие анемии;
• эритроциты (RBC) и гематокрит (HCT) — характеризуют количество и объём красных клеток крови;
• MCV — средний объём эритроцита, помогающий разделить анемию на микроцитарную, нормоцитарную и макроцитарную;
• MCH и MCHC — содержание и концентрация гемоглобина в эритроцитах;
• RDW — показывает, насколько эритроциты различаются по размеру;
• ретикулоциты — молодые эритроциты; их количество помогает оценить реакцию костного мозга.

Как показатели общего анализа крови помогают выбрать дальнейшие исследования?

Эритроцитарные индексы помогают выбрать направление обследования, но сами по себе не устанавливают причину анемии. Например, небольшие эритроциты встречаются не только при железодефиците. ^[3]

Какие анализы подтверждают дефицит железа?

Чтобы подтвердить железодефицит, врач назначает биохимические исследования крови. Обычно оценивают показатели в сочетании, а не по одному результату:

• ферритин — отражает запас железа и считается наиболее полезным лабораторным маркером железодефицита;
• трансферрин или общую железосвязывающую способность сыворотки — характеризуют белок, который переносит железо;
• насыщение трансферрина железом — показывает долю трансферрина, связанную с железом;
• сывороточное железо — может меняться в течение дня и не используется отдельно для постановки диагноза;
• С-реактивный белок — помогает учитывать воспаление при интерпретации ферритина.

Ферритин может повышаться при воспалении, поэтому нормальный или повышенный результат не всегда исключает дефицит железа. Врач сопоставляет его с С-реактивным белком, насыщением трансферрина и клинической картиной.

Ферритин — белок острой фазы: при воспалении его концентрация может повышаться. Поэтому нормальный результат не всегда исключает недостаток железа, а решение принимают с учётом насыщения трансферрина, маркеров воспаления и общей клинической картины. ^{[2, 3]}

Какие дополнительные анализы могут понадобиться?

Набор исследований зависит от общего анализа крови, жалоб, заболеваний и лекарств. Врач может назначить:

• витамин B12 и фолаты — при макроцитозе или подозрении на дефицит;
• ретикулоциты — для оценки ответа костного мозга;
• билирубин, лактатдегидрогеназу и гаптоглобин — при подозрении на ускоренное разрушение эритроцитов;
• креатинин и расчётную скорость клубочковой фильтрации — для оценки функции почек;
• ТТГ — если клиническая картина позволяет предположить нарушение функции щитовидной железы;
• С-реактивный белок и другие маркеры воспаления;
• исследования на целиакию, анализ мочи, гинекологическое или гастроэнтерологическое обследование — когда нужно найти источник кровопотери или нарушение всасывания. ^{[3, 4]}

Как ищут причину анемии?

Анемия — не окончательный диагноз, а результат другого процесса. Врач уточняет питание, длительность симптомов, характер менструаций, возможные кровопотери, заболевания желудочно-кишечного тракта, перенесённые операции, хронические болезни и принимаемые препараты. При подтверждённой железодефицитной анемии важно установить, почему железо теряется или плохо усваивается. ^{[3, 4]}

Начать обследование можно с консультации терапевта. При признаках заболевания желудочно-кишечного тракта может потребоваться консультация гастроэнтеролога. Объём обследования определяют индивидуально: он различается у молодых женщин с обильными менструациями, мужчин, женщин после менопаузы, беременных и людей с хроническими заболеваниями.

Как подготовиться к анализам?

• Уточните правила подготовки в лаборатории: для общего анализа крови строгий голод обычно не требуется, но условия конкретного исследования могут отличаться.
• Для показателей обмена железа врач или лаборатория могут рекомендовать сдачу утром натощак.
• Не начинайте приём железа, витамина B12 или фолиевой кислоты до обследования без назначения врача — это может изменить результаты.
• Если вы уже принимаете препараты или добавки, сообщите врачу их название, дозу и длительность приёма. Не отменяйте назначенные лекарства самостоятельно.

Что делать после получения результатов?

Не оценивайте показатели по отдельности. Врач сопоставляет гемоглобин, MCV, ретикулоциты и обмен железа с симптомами и анамнезом. При подтверждённой анемии задача лечения — не только повысить гемоглобин, но и устранить причину дефицита или кровопотери. Контрольные анализы назначают с учётом диагноза и выбранной терапии.

Заключение

Общий анализ крови помогает подтвердить анемию, но не определяет её причину. Для диагностики железодефицита обычно нужны ферритин и другие показатели обмена железа, а дополнительные исследования выбирают по эритроцитарным индексам, симптомам и анамнезу. Не начинайте лечение по одному показателю: правильная тактика зависит от вида анемии и причины её развития.

Клинические рекомендации

Алгоритмы действий врача:

Смотреть документ

Информация для пациента:

Смотреть документ

Мнение врача

Смирнова Рита Николаевна , терапевт, высшая категория

Стаж 37 лет · медицинский рецензент

При подозрении на анемию важно не ограничиваться уровнем гемоглобина. Общий анализ крови подтверждает анемию и помогает определить направление обследования, а ферритин и другие показатели обмена железа уточняют наличие дефицита. Нормальный ферритин не всегда исключает недостаток железа: при воспалении его уровень может повышаться. Не начинайте принимать препараты железа самостоятельно — сначала нужно установить причину дефицита и исключить кровопотерю или нарушение всасывания.